标题: 建瓯市城乡居民医保(新农合)报销指南(2019)
作者: dnawo
日期: 2019-09-09 10:37 PM
分类: 其他
内容: 普通门诊起付线、报销比例、年度基金最高支付封顶线
备注：家庭医生签约服务费统筹基金支付部分与普通门诊统筹共用一个年度封顶线
住院起付线、报销比例、年度封顶线
备注：南平市统筹区外医疗机构住院起付线标准为800元。
城乡居民医疗费用报销
一、异地费用报销
（一）提供材料：
1.加盖就诊医院相关业务章的正式财政或税务监制的住院收费原始票据；
2.加盖就诊医院相关业务章的医疗费用（住院 、特殊门诊）汇总清单；
3.加盖就诊医院相关业务章的出院小结；
4. 有使用内植入材料的手术病人需提供加盖就诊医院相关业务章的手术记录单、内植入材料具体项目和单价；
5. 提供参保人员银行卡或存折复印件；
6. 当医疗费用明细汇总清单项目信息无法完整判断药品、医疗服务项目信息时，参保人员应补充提供加盖就诊医院相关业务章的长短期医嘱单复印件予以明确。
（二）注意事项：
1. 参保人员报销材料如需他用，请先行复印。
2. 因意外受伤住院的参保人员，必须提供《南平市基本医疗保险外伤性质认定申请表》
3.就诊医院须为就医地医保定点医疗机构。
二、按病种付费报销所需材料：
1、加盖就诊医院相关业务章的正式财政或税务监制的住院收费原始票据。
2、加盖就诊医院相关业务章的出院小结。
3、有使用内植入材料的手术病人需提供加盖就诊医院相关业务章的手术记录单，内植入材料具体项目名称和单价。
4、提供参保人员银行卡或存折复印件。
城乡居民门诊特殊病种
一、申请门诊特殊病种：
申请特殊门诊均须提供二级以上（含二级）定点医院的专科副主任以上职称（或科主任）医师填写的《门诊特殊病种和治疗项目申请表》，并加盖医院相关业务章。
（一）提供材料：（以下由医院提供的材料均需加盖医院相关业务章）：
1.慢性髓细胞性白血病：明确诊断的出院小结。
2. 儿童白血病：明确诊断的出院小结。
3.重症尿毒症门诊透析治疗：明确诊断的出院小结或门诊病历及肾功能报告单。
4. 恶性肿瘤门诊化学治疗和放射治疗（含白血病，五年内免疫、内分泌治疗）：首次明确诊断的出院小结或病理报告单。
5.重性精神病：明确诊断的出院小结或门诊病历。
6.耐多药肺结核：明确诊断的出院小结。
7.甲状腺功能亢进：明确诊断的出院小结或T3、T4（或FT3、FT4）、TSH检验报告单。
8.血友病：明确诊断的出院小结。
9.苯丙酮尿症：明确诊断的出院小结或者妇幼保健院明确诊断。
10.器官移植抗排斥反应治疗：明确诊断的出院小结。
11.再生障碍性贫血：首次明确诊断的出院小结。
12.系统性红斑狼疮：明确诊断的出院小结。
13.肝硬化失代偿期：明确诊断的出院小结。
14.癫痫病：明确诊断的出院小结或门诊病历。
15.慢性肾炎：明确诊断的出院小结。
16. 儿童听力障碍(干预)：1、接受自觉性纯音听力检查后，其优耳听力损失达41分贝以上者。2、无法接受自觉性纯音听力检查时，由听力检查师以他觉性听力检查方式测定后认定者。
17. 脑卒中及后遗症：明确诊断脑梗塞、脑出血及后遗症的出院小结。
18. 慢性阻塞性肺疾病：明确诊断的出院小结或肺功能检查:FEVI＜80%和FEVI/FVC＜70%。
19. 慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期)：乙肝表面抗原阳性或丙肝病毒核糖核酸测定超过正常参考值，且肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）升高。
20. 结核病辅助治疗：胸片和痰培养报告单或明确诊断的出院小结。
21.慢性心功能衰竭：明确诊断的出院小结。
22. 高血压病（Ⅱ期以上）：明确诊断的出院小结或门诊病历，并符合以下条件之一：1、心电图提示左室高电压/心脏超声提示左心室增大：室间隔或左室后壁厚度≥11mm；2、眼底检查：眼底动脉普遍或局部变窄，动静脉比例达1:2以上或有出血、渗血、视乳头水肿；3、血肌酐浓度升高甚至达到肾功能衰竭的标准；4、脑血管意外或高血压脑病。
23.糖尿病：明确诊断的出院小结或门诊病历及空腹血糖、糖化血红蛋白报告单。胰岛素依赖型糖尿病：明确诊断的出院小结或门诊病历。
24. 支气管哮喘：明确诊断的出院小结。
25. 特殊用药：可证明病情在医保限定支付范围内的基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、明确诊断的出院小结或门诊病历。
（二）注意事项：
1.结核病辅助治疗、特殊用药的登记有效期为1年，起算时间从登记之日起。期满后需继续用药治疗的，需重新申请，并办理登记手续。
2.恶性肿瘤门诊化学治疗和放射治疗（含白血病，五年内免疫、内分泌治疗）、再生障碍性贫血的登记有效期为5年，起算时间以确诊时间为准。如病情复发、转移的，须重新登记备案，登记有效期起算时间为复发或转移的确诊时间。
3.按规定办理的所有门诊特殊病种均从登记之日起享受待遇。
4.南平市统筹区内定点医疗机构无法诊治的特殊病种患者，由统筹区内二级及以上定点医疗机构填写《福建省南平市基本医疗保险参保人员转外就医报备表》，经医保经办机构登记备案后，可在我省范围内定点救治的医疗机构刷卡结算。
二、特殊病种的分类和支付标准：
医疗待遇服务窗口咨询电话：
延平区：8638396 建瓯市：3820089 3820079 3834796(市立医院医保办)
建阳区：5633633 武夷山：5317856 5306079
顺昌县：7853772 邵武市：8366357
光泽县：7922002 松溪县：2325849 2333296
政和县: 3330055 浦城县：2832133
市本级：8859108 8870967
投诉电话：8847089
相关链接
[1].城乡居民医疗保险费缴纳：http://mst.fujian.chinatax.gov.cn/nlsa/www/sypt_cxjm_yibaojn.html
[2].城乡医保缴费记录查询：http://mst.fujian.chinatax.gov.cn/nlsa/www/gzfw_cxjmyb_jfjlcx.html
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